Declaración de Salud y trabajo diario
Favor completar el formulario diariamente /
Please complete daily
Rut (sin puntos ni guión) /
Passport number
*
Nombre /
Name
*
Supervisor /
Supervisor
*
Lugar de trabajo
Work Place
*
Si ud. esta iniciando su turno, debe seleccionar "Montaña"
If you are on the first day of your shift, please select Mountain
Casa / a distancia /
Remote
El Pino /
EL Pino
Montaña /
Mountain
Otro /
Other
Presenta alguno de los sintomas
Have any of the following symptoms
*
Anorexia - nauseas - vómitos
Anorexia - Sickness - Vomiting
Cefalea o dolor de cabeza
Headache
Congestión nasal
Nasal congestion
Debilidad general o fatiga
Fatigue
Diarrea
Diarrhea
Dificultad para respirar
Difficulty breathing
Dolor de garganta
Throat pain
Dolor muscular
Muscle pain
Dolor torácico
Chest pain
Escalofríos
Shaking chills
Fiebre
Fever
Perdida reciente del gusto o el olfato
Taste-Smell lost
Taquipnea (respiración anormal)
Tachypnea (abnormal breathing)
Tos
Cough
No tengo sintomas
No symptoms
Exposición comunitaria
Community exhibition
*
Alguien en mi hogar presenta síntomas de COVID-19
Someone at home show COVID-19 Symptom
Alguien en mi hogar dio positivo en la prueba de COVID-19
Someone at home test positive COVID-19
Algún familiar (o cercano) con el cual he tenido contacto esta en proceso de toma de un PCR, esperando el resultado o en cuarentena por indicación de la autoridad sanitaria
Close contact with somebody waiting a COVID-19 test result
Actualmente estoy cuidando a alguien con posibles síntomas de COVID-19
Taking care on someone with COVID-19 symptoms
Regresé hace menos de 3 días de un viaje desde el extranjero.
I returned less than 3 days ago from a trip from abroad.
He tenido contacto estrecho con alguien sospechoso de tener Covid-19 en los últimos 11 días.
I have had close contact with someone suspected of having Covid-19 in the last 11 days.
Ninguna de las anteriores
None of the above
